Вопрос: Работник представил два больничных листа: первый больничный лист с 02.06.2020 по 15.06.2020, код причины нетрудоспособности 03; второй больничный лист с 16.06.2020 по 13.07.2020 является продолжением предыдущего листа, код причины нетрудоспособности изменен на 01. Должны ли первые три дня пособия быть оплачены за счет средств работодателя?
Ответ: Если один из представленных работником листков нетрудоспособности является продолжением первого листка нетрудоспособности и в этом втором листке указан номер первого больничного листа в строке «Продолжение листка нетрудоспособности N», то они подтверждают факт наступления одного страхового случая.
Полагаем, что рассматриваемый больничный лист должен быть оплачен за счет ФСС РФ как единый страховой случай. Во избежание негативных последствий для работодателя рекомендуем обратиться с официальным запросом в территориальные органы ФСС РФ с целью получения разъяснений.
Обоснование: В соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 1.3 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее — Закон N 255-ФЗ) временная нетрудоспособность работника (застрахованного лица) вследствие заболевания или травмы является страховым случаем.
Страховой случай по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством — это свершившееся событие, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных законом, страхователя осуществлять страховое обеспечение (п. 2 ч. 1 ст. 1.2 Закона N 255-ФЗ, ст. 3 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»).
Видом страхового обеспечения в случае временной нетрудоспособности работника является пособие по временной нетрудоспособности, которое выплачивается при утрате работником трудоспособности вследствие заболевания (код 01), за первые три дня временной нетрудоспособности в данном случае пособие выплачивается за счет средств страхователя, остальные — за счет ФСС РФ (п. 1 ч. 1 ст. 1.4, п. 1 ч. 2 ст. 3 Закона N 255-ФЗ).
Следовательно, оплата работодателем первых трех дней пособия по временной нетрудоспособности должна осуществляться при каждом страховом случае.
Если в листе стоит код 03, то больничный выдан в связи с карантином. Тогда все пособие по временной нетрудоспособности начиная с первого дня больничного должно быть выплачено за счет ФСС РФ (ч. 3 ст. 3, п. 3 ч. 1 ст. 5 Закона N 255-ФЗ).
В соответствии с п. 6 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (далее — Порядок N 624н), продление и (или) закрытие листка нетрудоспособности осуществляются медицинской организацией, в которую гражданин был направлен (обратился) на лечение. В случае длительного лечения медицинская организация выдает новый листок нетрудоспособности (продолжение) и одновременно оформляет предыдущий листок нетрудоспособности для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам.
Порядком N 624н предусмотрены случаи, когда по одному страховому случаю могут быть оформлены несколько листков нетрудоспособности, выданные один за другим, в том числе выданные разными медицинскими учреждениями (п. п. 57, 58 Порядка N 624н).
В такой ситуации в строке «Иное» листка нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 N 347н «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности», выданного первым, должен быть указан код 31, означающий, что гражданин продолжает болеть и ему выдают новый листок нетрудоспособности (продолжение), а также указан номер выдаваемого дополнительно листка нетрудоспособности (п. 61 Порядка N 624н). При этом во втором листке нетрудоспособности должны быть сделана пометка, что он является продолжением первого листка нетрудоспособности, и указан его номер в строке «Выдан листок (продолжение) N» (п. 62 Порядка N 624н).
Таким образом, если представленные работником листки нетрудоспособности содержат данные отметки, они подтверждают факт наступления одного страхового случая. В этой ситуации работодатель должен оплатить первые три дня пособия по временной нетрудоспособности только один раз при выдаче листка в связи с заболеванием (код 01).
В Письме ФСС РФ от 18.08.2004 N 02-18/11-5676 разъяснено, что при заболевании или травме работника одним страховым случаем в виде временной нетрудоспособности следует считать случай временной нетрудоспособности, завершенный одним законченным периодом нетрудоспособности, удостоверенный листком нетрудоспособности (с учетом всех листков нетрудоспособности, выданных в продолжение первичного листка нетрудоспособности).
При этом датой окончания страхового случая являются дата закрытия листка нетрудоспособности и запись врача о возможности болевшего приступить к работе.
Коды причины нетрудоспособности не могут служить основанием для определения количества страховых случаев, так как в рамках одного случая в листках могут быть указаны разные коды. Действующие нормы это не запрещают.
При этом в больничном листе должна стоять отметка, что первоначальный код был изменен. В противном случае наличие нескольких кодов по одному страховому случаю будет свидетельствовать об ошибке в заполнении больничных листов, что может повлечь отказ проверяющих от возмещения пособия по ним.
Таким образом, в рассматриваемой ситуации больничные листы выданы по одному страховому случаю, а нормами установлено, что пособие выплачивается за счет работодателя при коде 01 (заболевание) за первые три дня страхового случая. Однако в нашем случае первые три дня больничного (страхового случая) относятся к коду заболевания 03 (карантин), при котором за все дни больничного пособие начисляется за счет ФСС РФ. Поэтому, по нашему мнению, больничный должен рассматриваться как единый страховой случай, и так как первичный лист открыт с кодом 03 (карантин), то и пособие должно начисляться за счет ФСС РФ.
При этом рассматриваемая ситуация является неоднозначной и нормативно не урегулирована. Официальные разъяснения также отсутствуют.
Фонд социального страхования РФ в целях оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять проверку соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности. Фондом социального страхования РФ в необходимых случаях даются разъяснения по применению отдельных правовых норм.
Во избежание негативных последствий для организации рекомендуем обратиться с официальным запросом в территориальные органы ФСС РФ с целью получения разъяснений.
