Вопрос: В организации произошел несчастный случай на производстве. Работодатель оформил все необходимые документы. Однако пострадавший работник принес больничный лист с кодом 02, а не 04. Вправе ли работодатель не принять такой больничный и попросить работника его исправить? Какие возможны последствия, если работодатель в данной ситуации примет больничный с кодом 02?
Ответ: У работодателя отсутствуют основания для отказа в приеме листа нетрудоспособности, содержащего код 02 в качестве кода причины нетрудоспособности при наступлении нетрудоспособности вследствие несчастного случая на производстве, либо для направления работника в медицинскую организацию для исправления данного документа.
Обоснование: Форма листка нетрудоспособности, утвержденная Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 N 347н, предусматривает указание информации о причине нетрудоспособности работника посредством проставления соответствующего двухзначного кода в строке «Причина нетрудоспособности» (п. 58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (далее — Порядок)).
В случае травмы застрахованного лица в строке «Причина нетрудоспособности» в ячейках «код _ _» указывается либо код 02 — травма, либо код 04 — несчастный случай на производстве или его последствия (абз. 13 и 15 п. 58 Порядка).
При оформлении листка нетрудоспособности квалификация причины получения работником травмы полномочиями медицинской организации не охватывается.
Экспертиза временной нетрудоспособности граждан, в том числе в связи с травмами, проводится лечащим врачом в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу (ст. 59 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Порядок не предусматривает необходимость документального подтверждения обстоятельств получения травмы, и код причины нетрудоспособности указывается медицинским работником со слов застрахованного лица.
Обстоятельства и причины несчастного случая устанавливаются и несчастный случай квалифицируется как несчастный случай на производстве или как несчастный случай, не связанный с производством, комиссией или государственным инспектором труда, проводящими расследование данного случая (229.2 Трудового кодекса РФ).
Организация и обеспечение надлежащего расследования несчастного случая и оформления материалов расследования являются обязанностью работодателя (пп. 5 п. 2 ст. 17 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее — Закон N 125-ФЗ), ст. 228 ТК РФ).
Каждый несчастный случай, квалифицированный по результатам расследования как несчастный случай на производстве, оформляется актом о несчастном случае на производстве по форме, установленной Постановлением Минтруда России от 24.10.2002 N 73 (акт формы Н-1) (ч. 1 ст. 230 ТК РФ, абз. 1 п. 26 Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях, утвержденного Постановлением Минтруда России N 73 (далее — Положение)).
Один экземпляр акта формы Н-1 работодатель обязан направить в исполнительный орган страховщика по месту регистрации в качестве страхователя в трехдневный срок после завершения расследования несчастного случая на производстве (ч. 6 ст. 230 ТК РФ, п. 30 Положения).
Оформленные в установленном порядке несчастные случаи на производстве подлежат учету и регистрации в соответствии со ст. 230.1 ТК РФ.
Таким образом, правоустанавливающим документом, на основании которого случай нетрудоспособности подлежит квалификации как несчастный случай на производстве и отнесению к страховому случаю по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, является оформленный в установленном порядке акт формы Н-1.
Соответственно, если несчастный случай, произошедший с работником, расследован в установленном порядке и квалифицирован в качестве несчастного случая на производстве, указание в представленном работником листе нетрудоспособности в качестве причины нетрудоспособности кода 02, по нашему мнению, не свидетельствует об иной квалификации данного страхового случая, поскольку при оформлении листка нетрудоспособности характер и причины травмы не устанавливаются.
Учитывая изложенное, указание кода 02 в качестве кода причины нетрудоспособности, если в дальнейшем по результатам расследования травма работника отнесена к несчастному случаю на производстве, не может расцениваться как ошибка, допущенная медицинской организацией, влекущая выдачу дубликата листка нетрудоспособности на основании п. 56 Порядка.
Порядок не предусматривает возможность внесения исправлений в листок нетрудоспособности в части, оформляемой медицинской организацией.
Изменение причины временной нетрудоспособности в листке нетрудоспособности возможно лишь посредством заполнения медицинской организацией ячейки «код изм. _ _», которая устанавливает факт продолжения временной нетрудоспособности уже по другой причине (например, в случае представления застрахованным лицом акта формы Н-1 при последующих явках на прием к лечащему врачу или при оформлении продолжения листка нетрудоспособности) (абз. 33 п. 58 Порядка, Письмо ФСС РФ от 25.06.2012 N 15-03-11/12-6225) и не предусматривает возможность внесения изменений или дополнений в листок нетрудоспособности, который закрыт в связи с восстановлением трудоспособности работника.
Учитывая изложенное, у работодателя отсутствуют правовые основания для отказа в приеме листка нетрудоспособности, содержащего код 02 в качестве кода причины нетрудоспособности при наступлении нетрудоспособности вследствие несчастного случая на производстве, либо для направления работника в медицинскую организацию для исправления данного документа или получения дубликата.
При получении листка нетрудоспособности с кодом 02 работодателю следует принять его к оплате, в разделе «Заполняется работодателем» листка нетрудоспособности в строке «Акт формы Н-1 от» указать число, месяц и год составления соответствующего акта и произвести выплату пособия по временной нетрудоспособности за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний с первого дня нетрудоспособности за счет средств бюджета ФСС РФ в размере 100% среднего заработка (ст. 3, пп. 1 п. 1 ст. 8, п. 1 ст. 9 Закона N 125-ФЗ, п. 66 Порядка).
Основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая (ст. 22 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»).
Страховщик вправе проводить проверки правильности выплаты обеспечения по страхованию застрахованным, требовать и получать от страхователей необходимые документы, служащие основанием для осуществления расходов, и не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации (пп. 7, 8 п. 1 ст. 18 Закона N 125-ФЗ, пп. 3 п. 1 ст. 11 Федерального закона N 165-ФЗ).
Документальным подтверждением страхового случая и, соответственно, подтверждением обоснованности и правильности расходов страхователя на выплату пособия по временной нетрудоспособности в данной ситуации будут являться выданный работнику листок нетрудоспособности, подтверждающий нетрудоспособность работника, и акт формы Н-1, свидетельствующий о том, что данный случай нетрудоспособности относится к страховому случаю по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Формальное несоответствие кода причины нетрудоспособности, указанного в листке нетрудоспособности, материалам расследования и документам, составленным по результатам такого расследования, не является основанием для непринятия к зачету расходов страхователя.
Соответственно, негативные последствия для работодателя, назначившего работнику пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве на основании листка нетрудоспособности, который в качестве причины нетрудоспособности содержит код 02 — травма, при наличии надлежаще оформленных документов о расследовании не усматриваются.
Н.Н. Пирогова
Государственное учреждение —
региональное отделение
Фонда социального страхования
Российской Федерации
по Республике Карелия
22.05.2020
