Как заполнить заявление об освобождении от уплаты страховых взносов (КНД 1150081)?

Как заполнить заявление об освобождении от уплаты страховых взносов (КНД 1150081)?
 
Заявление об освобождении от уплаты страховых взносов может быть подано как по рекомендованной ФНС России, так и в свободной форме.
В заявлении должны быть указаны Ф.