Вопрос: Обязана ли медицинская организация представлять страховой медицинской организации первичную медицинскую документацию для проведения медико-экономической экспертизы (МЭЭ) по месту нахождения страховой медицинской организации? Вправе ли медицинская организация передать документы на ознакомление в помещении медицинской организации?
Ответ: Медицинская организация должна направить запрашиваемую документацию для проведения МЭЭ страховой медицинской организации почтовым отправлением или вручить ей. Законодательство не предусматривает право медицинской организации на представление запрошенных документов на ознакомление в помещении медицинской организации.
Вместе с тем медицинская организация вправе, по нашему мнению, представить страховой организации заверенные копии запрашиваемых документов, а не их оригиналы.
Обоснование: Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утвержден Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230 (далее — Порядок N 230).
Медико-экономическая экспертиза в соответствии с ч. 4 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Закон N 326-ФЗ) — установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации (п. 11 Порядка N 230).
При проведении медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи медицинская организация представляет специалистам-экспертам и экспертам качества медицинской помощи в течение пяти рабочих дней после получения соответствующего запроса медицинскую, учетно-отчетную и прочую документацию, при необходимости результаты внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи (п. 52 Порядка N 230).
Плановая медико-экономическая экспертиза осуществляется в течение месяца по счетам, представленным к оплате за оказанную застрахованному лицу медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию (п. 15 Порядка N 230).
Медицинская организация не вправе препятствовать доступу экспертов к материалам, необходимым для проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и обязана предоставлять экспертам запрашиваемую ими информацию (ч. 8 ст. 40 Закона N 326-ФЗ).
При этом ни Закон N 326-ФЗ, ни Порядок N 230 не предусматривают право медицинской организации на представление запрошенных документов на ознакомление в помещении медицинской организации, запрошенная документация должна быть направлена страховой медицинской организации почтовым отправлением или вручена ей. О применимости данного способа представления документации в сфере обязательного медицинского страхования свидетельствует Постановление Двадцать первого арбитражного апелляционного суда от 26.10.2016 N 21АП-1659/2016 по делу N А83-1979/2016 (Постановлением Арбитражного суда Центрального округа от 01.03.2017 N Ф10-35/2017 данное Постановление оставлено без изменения).
Региональный информационный центр
11.05.2017
