Вопрос: Правомерен ли отказ ФСС РФ в возмещении расходов по больничному листу, в котором медицинским учреждением допущена ошибка: в строке «Первичный» сделана отметка о продолжении больничного? Является ли эта ошибка существенной?
Ответ: С учетом конкретных обстоятельств, выявленных при проведении проверки, территориальным органом ФСС РФ может быть отказано страхователю в возмещении расходов, связанных с выплатой пособия по временной нетрудоспособности, произведенных на основании листка нетрудоспособности, в котором медицинской организацией ошибочно указано, что данный листок нетрудоспособности выдан как продолжение.
Обоснование: В соответствии с ч. 5 ст. 13 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее — Федеральный закон N 255-ФЗ) назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам осуществляются работодателем на основании листка нетрудоспособности, выданного медицинской организацией в форме документа на бумажном носителе или (с письменного согласия застрахованного лица) сформированного и размещенного в информационной системе страховщика в форме электронного документа.
Порядок выдачи листков нетрудоспособности утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (далее — Порядок N 624н).
Заполнение бланка листка нетрудоспособности производится в соответствии с гл. IX «Заполнение листка нетрудоспособности» Порядка N 624н:
в строке «первичный » делается соответствующая отметка «V» в случае, если листок нетрудоспособности является первичным;
в строке «дубликат » проставляется отметка «V» в случае, когда в связи с порчей или утерей листка нетрудоспособности застрахованному лицу лечащим врачом и председателем врачебной комиссии оформляется дубликат листка нетрудоспособности;
в строке «продолжение листка нетрудоспособности N » указывается номер предыдущего листка нетрудоспособности в случае, если оформляемый листок нетрудоспособности является продолжением ранее выданного листка (п. п. 57 — 58 Порядка N 624н).
Внесение исправлений в раздел, который заполняет медицинская организация, Порядком N 624н не предусмотрено.
В соответствии с п. 56 Порядка N 624н, п. 3 Письма ФСС РФ от 23.12.2011 N 14-03-11/15-16055 при наличии ошибок в разделе «Заполняется врачом медицинской организации» бланка листка нетрудоспособности он считается испорченным и взамен него оформляется дубликат листка нетрудоспособности.
ФСС РФ в Письме от 28.10.2011 N 14-03-18/15-12956 разъяснил, что не является основанием для переоформления листка нетрудоспособности и отказа в назначении и выплате пособий наличие в листке технических недочетов заполнения (заполнение полей бланка прописными буквами, попадание букв на границы ячеек, попадание печатей на информационное поле, указание слов «врач» или «лечащий врач», проставление пробелов между инициалами врача и т.п.), если при этом все записи в листке нетрудоспособности читаются.
Согласно ч. 4 ст. 4.6 Федерального закона N 255-ФЗ при рассмотрении обращения страхователя о выделении необходимых средств на выплату страхового обеспечения территориальный орган страховщика вправе провести проверку правильности и обоснованности расходов страхователя на выплату страхового обеспечения, а также затребовать от страхователя дополнительные сведения и документы. В этом случае решение о выделении этих средств страхователю принимается по результатам проведенной проверки.
Руководствуясь п. 4 ч. 1 ст. 4.2, ч. 4 ст. 4.7 Федерального закона N 255-ФЗ, п. 18 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 12.02.1994 N 101 (далее — Положение о ФСС РФ), территориальный орган страховщика вправе не принимать к зачету расходы на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам, произведенные страхователем с нарушением законодательства Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, не подтвержденные документами, произведенные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка документов.
В случае отказа в выделении страхователю необходимых средств на выплату страхового обеспечения территориальный орган страховщика выносит мотивированное решение (ч. 5 ст. 4.6 Федерального закона N 255-ФЗ).
Территориальные органы Фонда социального страхования РФ наделены также правом предъявлять иски непосредственно к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности (п. 6 ч. 1 ст. 4.2 Федерального закона N 255-ФЗ).
Указанное право подтверждено Президиумом ВАС РФ в Постановлении от 11.12.2012 N 10605/12.
В связи с этим негативные последствия несоблюдения законодательства медицинскими организациями с учетом характера допущенных нарушений могут возлагаться и непосредственно на данные организации.
В соответствии с п. 10 Положения о ФСС РФ ответственность за правильность начисления и расходования средств обязательного социального страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера.
Листок нетрудоспособности, являясь финансовым документом, служащим основанием для назначения и выплаты пособий, должен быть оформлен в соответствии с требованиями нормативных правовых актов.
Ошибочное указание в первичном листке нетрудоспособности на то, что данный листок нетрудоспособности — продолжение, является нарушением в оформлении листка нетрудоспособности.
Работодатель имеет возможность самостоятельно установить данное нарушение, допущенное при оформлении листка нетрудоспособности.
Дата наступления (начала) страхового случая имеет значение для правильного исчисления пособия по временной нетрудоспособности.
Таким образом, страхователю с учетом конкретных обстоятельств, выявленных при проведении проверки, может быть отказано в возмещении расходов, связанных с выплатой пособия по временной нетрудоспособности, произведенных на основании листка нетрудоспособности, содержащего указанное нарушение в оформлении.
При наличии сомнений в правильности оформления листка нетрудоспособности во избежание разногласий страхователям рекомендовано обращаться в соответствующий территориальный орган страховщика (Письмо ФСС РФ от 30.09.2011 N 14-03-11/15-11575).
Таким образом, с точки зрения ФСС РФ отказ в возмещении расходов по листку нетрудоспособности, в котором медицинской организацией ошибочно указано, что данный листок нетрудоспособности выдан как продолжение, на основании вышеизложенных норм правомерен.
Страхователь вправе обжаловать решение территориального органа ФСС РФ в суде. С учетом конкретных обстоятельств дела суд может посчитать, что сам по себе факт наличия ошибок в листках нетрудоспособности, допущенных медицинским учреждением, не является основанием для отказа в принятии к зачету расходов при фактическом наступлении страхового случая, а негативные последствия выдачи медицинской организацией неправильно оформленных листков нетрудоспособности возлагаются на данную медицинскую организацию, а не на страхователя (Определение Верховного Суда РФ от 07.04.2017 N 310-КГ17-4016 по делу N А14-1612/2016, Постановления Пятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 13.04.2017 N 15АП-3844/2017 по делу N А53-23740/2016, Седьмого арбитражного апелляционного суда от 15.02.2017 N 07АП-11439/2016 по делу N А27-16887/2016). Также суд может посчитать, что отметка о ранее выданном листке нетрудоспособности, когда оплаченный листок нетрудоспособности является первичным, не влечет признание его недействительным (Постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от 07.07.2017 N 07АП-4707/2017 по делу N А27-20640/2016).
Н.Н. Пирогова
Государственное учреждение —
региональное отделение
Фонда социального страхования
Российской Федерации
по Республике Карелия
28.05.2018
