Вопрос: Работник получил травму в быту. В каком размере следует выплачивать пособие по временной нетрудоспособности?
Ответ: Размер выплаты пособия по временной нетрудоспособности в случае получения работником травмы в быту зависит от страхового стажа работника. Если бытовая травма наступила в результате алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением, то эти обстоятельства являются основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности.
Если в листке нетрудоспособности проставлен код 021, свидетельствующий о том, что травма или болезнь наступила вследствие алкогольного опьянения, то пособие по временной нетрудоспособности по такому листку нетрудоспособности должно быть выплачено в размере МРОТ за календарный месяц с первого дня заболевания до дня выздоровления.
Однако, применяя разъяснения, изложенные в Письме ФСС РФ от 15.04.2004 N 02-10/07-1843, полагаем, что, если работник докажет отсутствие причинно-следственной связи между употреблением алкоголя и получением травмы, пособие ему нужно будет выплатить в полном размере.
Обоснование: Порядок назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, к которым также относится пособие по уходу за больным членом семьи, регулируется Федеральным законом от 29.12.2006 N 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее — Закон N 255-ФЗ).
В соответствии с ч. 1 ст. 7 Закона N 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы, за исключением случаев, указанных в ч. 2 настоящей статьи, при карантине, протезировании по медицинским показаниям и долечивании в санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения выплачивается в следующем размере: застрахованному лицу, имеющему страховой стаж восемь и более лет, — 100% среднего заработка; застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от пяти до восьми лет, — 80% среднего заработка; застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до пяти лет, — 60% среднего заработка.
В соответствии со ст. 8 Закона N 255-ФЗ основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются:
1) нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;
2) неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;
3) заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.
Таким образом, нормы Закона N 255-ФЗ позволяют сделать вывод о том, что размер выплаты пособия по временной нетрудоспособности в случае получения работником травмы в быту зависит от страхового стажа работника (ч. 1 ст. 7 Закона N 255-ФЗ).
Также необходимо иметь в виду, что в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100% его среднего заработка, исчисленного в соответствии с Законом N 255-ФЗ.
Однако, если травма наступила в результате алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением, в соответствии с нормами п. 3 ч. 1 ст. 8 Закона N 255-ФЗ эти обстоятельства являются основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности.
В ч. 2 ст. 8 Закона N 255-ФЗ установлено, что при наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности, указанных в ч. 1 настоящей статьи, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, — в размере, не превышающем минимальный размер оплаты труда с учетом этих коэффициентов:
1) при наличии оснований, указанных в п. п. 1 и 2 ч. 1 настоящей статьи, — со дня, когда было допущено нарушение;
2) при наличии оснований, указанных в п. 3 ч. 1 настоящей статьи, — за весь период нетрудоспособности.
В соответствии с п. 58 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (далее — Порядок), в строке «Причина нетрудоспособности» в ячейках «доп. код» указывается дополнительный трехзначный код 021 при заболевании или травме, наступивших вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.
В Письме ФСС РФ от 15.04.2004 N 02-10/07-1843 разъясняется, что порядок установления причинно-следственной связи между употреблением алкоголя и получением травмы или заболеванием действующими нормативными правовыми актами не урегулирован. Поэтому при наличии отметки в листке нетрудоспособности о факте опьянения решение о выплате или лишении работника пособия по временной нетрудоспособности принимает страхователь в каждом конкретном случае, исходя из фактических обстоятельств с учетом всех имеющихся документов (справок лечебных учреждений, материалов органов милиции, государственной автоинспекции и др.), а также объяснений пострадавшего.
В Решении Верховного Суда РФ от 27.03.2002 N ГКПИ02-311 указано, что причинно-следственная связь между заболеванием или травмой, повлекшими временную нетрудоспособность, и опьянением может устанавливаться на основании медицинского заключения, данного с соблюдением соответствующей процедуры, либо путем проведения расследования уполномоченными на это органами.
Таким образом, код 021, проставленный в листке нетрудоспособности, свидетельствует о том, что травма или болезнь наступила вследствие алкогольного опьянения и пособие по временной нетрудоспособности по такому листку нетрудоспособности должно быть выплачено в размере МРОТ за календарный месяц с первого дня заболевания до дня выздоровления (п. 2 ч. 2 ст. 8 Закона N 255-ФЗ).
Однако, применяя разъяснения, изложенные в Письме ФСС РФ от 15.04.2004 N 02-10/07-1843, полагаем, что, если работник докажет отсутствие причинно-следственной связи между употреблением алкоголя и получением травмы, пособие ему нужно будет выплатить в полном размере.
Данный вывод подтвержден судебной практикой.
В Постановлении Арбитражного суда Северо-Западного округа от 07.06.2018 N А21-6737/2017 судьи разъяснили, полагается ли пособие работнику, получившему бытовую травму в нетрезвом состоянии.
Суть спора состояла в следующем. Работнику, получившему травму (перелом), работодатель выплатил пособие за весь период нетрудоспособности в размере 100% заработка. Однако при проверке ФСС РФ расходы по этому больничному не принял по причине указания в строке больничного «Причина нетрудоспособности» кода 021, что является основанием для снижения размера пособия.
Организация обратилась в суд, указав, что код 021 может быть проставлен в листке нетрудоспособности не в каждом случае нахождения в алкогольном опьянении, а только тогда, когда заболевание или травма явились следствием нетрезвого состояния. Организация сослалась на Решение Верховного Суда РФ N ГКПИ02-311, где указано, что решение о выплате или лишении размера пособия принимает страхователь, исходя из фактических обстоятельств с учетом всех имеющихся документов, а также объяснений работника, получившего травму.
В данном случае работодатель провел служебное расследование и пришел к выводу, что причинно-следственной связи между травмой и алкогольным опьянением нет, потому что работник получил травму, занимаясь скалолазанием.
Судьи изучили запись медицинской карты, из которой следовало, что пострадавший поступил в больницу в пять часов утра и при осмотре пояснил, что получил травму, спрыгнув с высоты пяти метров.
Учитывая обстоятельства получения бытовой травмы (нерабочее время и нахождение на высоте пяти метров), судьи пришли к выводу, что имеется причинно-следственная связь между получением перелома и алкогольным опьянением.
Судьи указали, что ФСС РФ правомерно отказал в признании спорной суммы расходов по больничному листку, в котором указан код 021.
Также судьи указали, что при наличии в листке нетрудоспособности отметки об алкогольном опьянении работодатель должен выявить наличие или отсутствие причинно-следственной связи между заболеванием или травмой и алкогольным опьянением или действиями, связанными с ними. В связи с этим при наличии в листке нетрудоспособности отметки о факте опьянения решение о том, снижать ли размер пособия по временной нетрудоспособности, принимается страхователем в каждом конкретном случае исходя из фактических обстоятельств с учетом всех имеющихся документов (справок лечебных учреждений, материалов органов полиции, ГИБДД и др.), а также объяснения пострадавшего.
Л.Б. Чернышева
ООО «ИК Ю-Софт»
Региональный информационный центр
Сети КонсультантПлюс
08.11.2018
